Gli Ausili per la Mobilità Personale su Ruote
Gli ausili per la mobilità personale, come le carrozzine, non sono solo più strumenti per muoversi. Servono ad accrescere la capacità della persona e a favorire la partecipazione alle attività sociali, educative e lavorative.
Secondo il Modello ICF (International Classification of Functioning, Disability and Health), superiamo il concetto di “handicap”. Parliamo di funzionamento, limitazioni dell’attività e “situazione disabilitante”. Quest’ultima nasca dall’interazione dinamica tra la condizione di salute della persona e i fattori contestuali, sia ambientali che personali.
L’autonomia, quindi, non è un dato fisso. E’ la somma di più fattori che si combinano in modo diverso per ogni persona. Diventa un “nuovo equilibrio nelle relazioni con sé…con l’ambiente… e con gli altri” (Andrich, 2010).
In una situazione disabilitante, i fattori che permettono di costruire questa nuova autonomia, sono sintetizzati da Andrich nella “equazione delle quattro A”:
Ambiente accessibile + Ausili tecnici + Assistenza personale = Autonomia
La persona con disabilità può tornare a essere protagonista delle proprie scelte e migliorare la qualità della vita.
In questa ottica, il ruolo del fisioterapista e dell’èquipe riabilitativa non può limitarsi a trasmettere nozioni. Come suggerito dal Consorzio EUSTAT nel 1999, il nostro compito è favorire l’apprendimento e l’uso consapevole degli ausili.
L’obiettivo è che la persona li utilizzi come desidera e dove li trova più utili: per accrescere le proprie capacità, per identificare i bisogni, per fissare obiettivi e trovare soluzioni concrete.
Cosi, nella scelta dell’ausilio più adeguato, la persona diventa la vera protagonista del percorso. Noi professionisti- fisiatra, fisioterapista, terapista occupazionale, tecnico ortopedico- mettiamo a disposizione competenze e conoscenze.
Il risultato? Avere di fronte non un “paziente a cui è stata data una carrozzina”, ma una persona che dice: “ho scelto questa carrozzina per me e per la mia vita”.
PERCHE’ E’ COSI IMPORTANTE OCCUPARSI DELLA CARROZZINA?
La carrozzina non è “una sedia con le ruote”. E’ un ausilio complesso che, se scelto e configurato bene, cambia la vita.
Ecco i 6 motivi principali:
- E’ fondamentale per la mobilità e la partecipazione.
Per molte persone è lo strumento principale per spostarsi, dentro e fuori casa. - Tutela la salute e previene il sovraccarico
Camminare per lunghe distanze può essere faticoso, rischioso e fonte di dolore. A volte è necessario affiancare al cammino la carrozzina per proteggere le strutture muscolo-scheletriche. Altre volte il cammino diventa troppo lento e non è più compatibile con i ritmi di vita e di lavoro. - Deve essere “su misura”
Esistono moltissime soluzioni. Ma ogni persona deve avere “la sua” carrozzina. Una scelta personalizzata esalta le capacità funzionali residue ed evita peggioramenti del quadro clinico. - Favorisce l’indipendenza
Una buona carrozzina riduce la dipendenza del Caregiver e migliora l’autostima - Richiede addestramento
Usare una carrozzina non è sempre intuitivo e a volte può essere rischioso. Un training, anche breve, con il fisioterapista fa la differenza su sicurezza e autonomia. - Ha bisogno di manutenzione
Informare l’utente su come controllare e mantenere la carrozzina permette di usarla più a lungo, in sicurezza e senza interruzioni.
LA CARROZZINA MANUALE: COME E’ FATTA E COME SCEGLIERLA
Che si tratti di una carrozzina standard, leggera o superleggera personalizzata, tutte condividono la stessa struttura di base.
Secondo Spagnolin (1993, pg. 27), ogni carrozzina manuale è composta da 3 sistemi funzionali:
- Il telaio: è lo “scheletro” della carrozzina. Determina peso, stabilità e possibilità di piegatura.
- Il sistema di postura: Sedile, schienale, cuscino, poggiatesta, supporti laterali. Garantisce stabilità e previene le lesioni.
- Il sistema di guida: Ruote, mancorrenti, freni, ruotine anteriori. Determina l’efficienza della spinta.
Carrozzina standard vs Carrozzina personalizzabile: qual è la differenza?
La differenza principale sta nella possibilità di adattamento.
La carrozzina personalizzabile offre una molteplicità di misure e opzioni in tutti e 3 i sistemi funzionali. Questo permette di adattarla perfettamente alla persona, alle sue capacità residue e al suo stile di vita.
La carrozzina standard invece ha misure e configurazioni fisse e più limitate.
Le misure fondamentali della carrozzina manuale
Conoscerle serve a valutare accessibilità, sicurezza e autonomia della persona.
Ecco le 5 misure principali che valutiamo sempre in sede di prescrizione (Spagnolin,1993):
- Larghezza totale: distanza tra i punti più esterni, di solito i mancorrenti. Determina il passaggio su porte e corridoi.
- Lunghezza totale: dalla parte più anteriore, gli appoggiapiedi, alla parte più posteriore, ruote o anti-ribaltamento.
- Altezza totale: da terra al punto più alto dello schienale o del poggiatesta. Importante per i trasporti in auto.
- Altezza del minimo ingombro: da terra alla parte più alta di braccioli o spondine. Serve per passare sotto a tavoli, lavandini e scrivanie.
- Raggio di rotazione minimo: il diametro del cerchio più piccolo in cui la carrozzina riesce a fare un giro completo di 360°. Fondamentale per muoversi in bagno e in cucina.
CARROZZINA STANDARD: QUANDO USARLA E QUALI SONO I LIMITI
La carrozzina standard è il modello che troviamo più spesso in ospedale, nelle RSA, negli aeroporti o nei centri commerciali.
Caratteristiche principali
Le carrozzine standard sono disponibili in 2-3 misure di larghezza del sedile. Possono avere braccioli estraibili o ribaltabili e poggiapiedi regolabili in altezza, ma le possibilità di adattamento sono minime.
Quali sono gli svantaggi?
- Scarsa adattabilità posturale: Non potendo regolare sedile, schienale e sistema di guida, si rischia di assumere posture scorrette. A lungo termine questo può aggravare deformità di bacino, colonna e arti, e causare dolore a spalle e polsi.
- Peso elevato: Pesano generalmente circa 16- 20 kg. Questo le rende faticose da spingere in autonomia e difficili da manovrare e caricare anche per un caregiver.
- Qualità meccaniche base: Sono costruite per un uso sporadico. Hanno componenti più fragili e meno resistenti rispetto a una carrozzina personalizzata.
Quando ha senso usarla?
La carrozzina standard è pensata per un uso temporaneo e su brevi tragitti.
Esempi: trasporto da un reparto all’altro, accompagnamento per una visita, spostamenti in luoghi pubblici dove la deambulazione è difficoltosa o troppo faticosa.
E’ utilizzata soprattutto da persone anziane che sono autonome in casa, ma che fuori hanno bisogno di assistenza e sicurezza per i trasferimenti. Di solito non è personalizzata e viene usata da più persone.
Il vantaggio
Rispetto alle carrozzine personalizzabili, la carrozzina standard ha un costo decisamente più contenuto.
CARROZZINE PERSONALIZZABILI: LEGGERE E SUPERLEGGERE
A differenza della standard, la carrozzina personalizzabile nasce con un concetto chiave: non è l’utente che si deve adattare alla carrozzina, ma è la carrozzina che si adatta all’utente.
La regolazione dell’assetto deve sempre essere fatta da personale competente: fisioterapista, terapista occupazionale e tecnico ortopedico.
Perché sceglierla? I 4 vantaggi principali:
- Massima regolazione: assetto, centro di gravità, campanatura, angoli.
- Prevenzione: riduce sovraccarichi e lesioni da uso prolungato.
- Leggerezza e resistenza: materiali come carbonio e titanio.
- Tecnologia: compatibilità con power-assist, sensori e motorizzazioni plug-in.
TIPOLOGIE DI CARROZZINE PERSONALIZZABILI
I SISTEMI FUNZIONALI DELLA CARROZZINA MANUALE
IL TELAIO
Il telaio è lo “scheletro” della carrozzina. E’ la struttura rigida e tubolare che sostiene tutti gli altri componenti: ruote, sistema di postura, sedile e schienale. Cit Mc Kneogh, 2001
Dal tipo di telaio dipendono peso, stabilità ingombro e facilità di trasporto.
I due tipi di telaio:
TELAIO PIEGHEVOLE: A SINGOLA O DOPPIA CROCIERA?
Dentro ai pieghevoli esistono 2 sottotipi:
- Singola crociera: 1 distanziale. Più leggera, per pesi e utilizzi standard.
- Doppia crociera: 2 distanziali. Più stabile e resistente. Viene indicata per utenti con forte spasticità, con peso superiore ai 100 kg, o per un uso molto “gravoso” della carrozzina. Cit DM 332 del 27/8/1999
Molti telai pieghevoli hanno anche gli appoggiapiedi estraibili. Questo facilita tantissimo i trasferimenti letto-carrozzina.
TELAIO RIGIDO: PER CHI CERCA PERFORMANCE E LEGGEREZZA
Il telaio rigido è quello che troviamo sulla maggior parte delle carrozzine superleggere. A differenza del pieghevole, qui non ci sono snodi o crociere. Il telaio è un unico blocco fisso.
Perché è considerato “superleggero”?
- Meno parti, meno peso: essendo composto da meno pezzi, il telaio è più leggero. Cit Spagnolin 1993
- Materiali tecnici: vengono usati alluminio leggero, titanio, carbonio. Materiali che garantiscono robustezza e manovrabilità.
- Meno manutenzione: avendo meno parti in movimento si usura di meno
Per utenti “attivi” con buone capacità motorie e di equilibrio, che non hanno bisogno di molto sostegno e usano la carrozzina per molte ore al giorno.
Nota: Oggi anche i rigidi si “riducono” togliendo le ruote quick-release.
I SISTEMI FUNZIONALI DELLA CARROZZINA: POSTURA E GUIDA
Dopo il telaio, una carrozzina ben configurata dipende da altri 2 sistemi fondamentali. Sono quelli che fanno la differenza tra “muoversi” e “vivere bene”.
IL SISTEMA DI POSTURA
E’ l’insieme di tutti gli elementi che sostengono, contengono e posizionano il corpo: sedile, schienale, cuscino, poggiatesta, supporti laterali e per gli arti.
Perchè è Fondamentale?
Non serve solo a “stare seduti”. Una buona postura in carrozzina serve a:
- Prevenire: piaghe da decubito, deformità di bacino e colonna, dolore a spalle e polsi
- Migliorare la funzione: una postura stabile ti permette di spingere meglio, respirare meglio e usare le braccia in modo più efficace.
- Aumentare il comfort: per poter stare seduto 8-12 ore senza dolore e affaticamento.
Cosa possiamo regolare?
Ad oggi anche sulle carrozzine leggere abbiamo:
- Angolo sedile-schienale: per scaricare il peso e gestire la spasticità;
- Altezza e profondità sedile: per stabilità e per raggiungere il mancorrente;
- Tipo di cuscino: antidecubito in gel, aria o schiuma. Non è più un optional, è una prescrizione.
- Supporti laterali: poggiatesta, cinghia pelvica, cunei. Vengono scelti in base alla valutazione posturale.
Nota: Il cuscino e lo schienale non sono accessori. Sono presidi medici. 7 persone su 10 che usano la carrozzina tutto il giorno svilupperanno dolore alla spalla se la postura non è corretta. La valutazione posturale con simulazione e prove è obbligatoria prima della prescrizione.
GLI ACCESSORI DEL SISTEMA DI POSTURA
- Per il Tronco e la Testa
QUESTI SERVONO PER CHI HA POCO CONTROLLO DEL TRONCO O FA MOLTE ORE SEDUTO.- Supporti Laterali Tronco: “Abbracciano” il busto. Evitano le scoliosi e ti danno stabilità per spingere e per usare le mani. Nel 2026 sono imbottiti, regolabili in altezza e larghezza e si tolgono per i trasferimenti.
- Appoggiatesta/Poggiatesta: Fondamentale per chi si affatica o ha scarso controllo del capo. Oggi sono anatomici, regolabili in 3D e alcuni hanno funzione di “anti-sussulto”.
- Cinghia Pelvica/Cintura Addominale: Non è per “legare”. Serve a stabilizzare il bacino, che è la base di tutta la postura. Un bacino stabile permette più forza nella spinta e meno dolore.
- Cunei E Supporti Posturali: Cunei abduttori per le gambe, cuscinetti laterali. Servono a mantenere l’allineamento corretto.
- Per gli Arti Superiori
- Braccioli: Non sono tutti uguali.
Fissi: più stabili, per chi non si trasferisce da solo.
Ribaltabili/Estraibili: indispensabili per chi si trasferisce da solo su letto, auto, wc.
Con Tavolino: per appoggiare avambracci e ridurre il dolore alla spalla. Altezza regolabile: se sono troppo alti ti alzano le spalle e ti fai male. - Spondine/Proteggi Abiti: Le “parafanghi” laterali. Evitano che i vestiti e le mani tocchino la ruota sporca. Quelle ribaltabili aiutano nei trasferimenti.
- Per gli Arti Inferiori
- Pedane: Fisse o ribaltabili/Estraibili. L’angolo della pedana e l’altezza influenzano direttamente la postura del bacino e la pressione sul cuscino.
Fermapiedi e cinturini tallonieri: Tengono il piede in posizione e prevengono traumi. - Supporti polpacci: Utile per chi ha poco tono o edemi.
- Accessori Per La Vita Quotidiana
Questi sono quelli che cambiano davvero la qualità della vita:- Tavolino/Vassoio: Si aggancia ai braccioli. Serve per mangiare, lavorare al pc, studiare. Ce ne sono ribaltabili e regolabili.
- Borsa/Zaino Sotto Sedile: Per avere tutto a portata di mano senza sbilanciarti.
- Porta-Borraccia, Porta-Ombrello, Porta-Sacca: Sembrano sciocchezze, ma ti rendono indipendente.
- Anti-Ribaltamento: Obbligatori per chi impara a fare i “wheelie” o per chi vive da solo. Nel 2026 alcuni hanno sensore che si attivano in automatico in discesa.
IL SISTEMA DI GUIDA
E’ l’insieme degli elementi che servono alla locomozione: ruote grandi, mancorrenti, ruotine anteriori, freni, anti-ribaltamento.
Le 3 cose che determinano la fatica:
- Posizione della ruota grande: Avanti=più stabile. Indietro=più manovrabile e meno fatica. Nelle personalizzabili si regola il “centro di gravità”.
- Campanatura: Le ruote leggermente incluse verso l’interno. Danno più stabilità laterale, proteggono le mani e facilitano la spinta in curva.
- Tipo di ruota e mancorrente: Oggi abbiamo cerchi in carbonio, gomme tubeless anti-foratura, mancorrenti ergonomici e rivestiti per ridurre lo scivolamento e il trauma.
Novità 2026: Power-Assist e Smart
Il sistema di guida non è più solo “meccanico”. Puoi aggiungere:
- Ruote a trazione elettrica: Si montano al posto delle ruote normali. Ti danno una spinta quando sei in salita o sei stanco.
- Sensori anti-ribaltamento: Si attivano in discesa
- Freni a tamburo: Più sicuri e modulabili dei freni a leva classici.
Nota del Fisioterapista: Il 50% della fatica nello spingere viene da una ruota messa male. 2 cm più avanti o più indietro cambiano la tua giornata. Il sistema di guida va provato, misurato e addestrato.
