Sesso: il Campione di Pazienti arruolati è risultato in circa il 63,40% costituito da Femmine ma, all’interno di ognuno dei 2 Gruppi di Sesso i Maschi sono risultati maggiorente coinvolti nelle cadute, nel 13% dei casi contro il 10,61% delle Femmine e tale differenza è risultata statisticamente significativa con un p<0,0025.
Età: nella Popolazione Totale l’Età dei Pazienti caduti è risultata pressochè identica nei 2 gruppi (81 anni), mentre sia nei Maschi che nelle Femmine le Persone non cadute sono risultate più anziane, ma solo nelle Femmine tale differenza è dotata di una significatività statistica (p<0,050). Per meglio comprendere questo dato, apparentemente discutibile, è bene valutare la distribuzione dei caduti (e dei non caduti) per classi di età suddivise per 5 anni l’incidenza di cadute aumenti progressivamente per raggiungere un massimo nella classe 81-85, per poi diminuire nelle classi successive, verosimilmente sia per una maggior percentuale di soggetti non-autosufficienti con una maggiore mortalità che per migliori condizioni cliniche, invece, di quelli autosufficienti.
Numero di Malattie e singole Malattie: il numero di patologie attive non differenzia i Maschi dalle Femmine nei 2.000 casi della Popolazione Globale, mentre differenzia significativamente i Pazienti che cadono, presentandosi più numerose sia nella Popolazione Totale dei Caduti che nei singoli Gruppi per Sesso. Qui la significatività varia da un p<0,0005 ad un p<0,050.
Relativamente alle singole Patologie come I Diagnosi di Dimissione, notiamo come le Neoplasie rappresentino la principale patologia di dimissione, seguite Patologie Respiratorie, da quelle Cardiologiche, Vascolari ecc., mentre i Pazienti con I Diagnosi di dimissione una patologia depressiva od una chirurgica sono risultati essere meno presenti nelle Casistiche di Patologie e Cadute. Valutando invece la presenza di alcune particolari Patologie, indipendentemente dalla posizione (comorbilità) nella Scheda di Dimissione Ospedaliera (SDO) abbiamo che il Diabete Mellito, di cui sono affetti il 25-26% dei Pazienti della Popolazione Globale, differenzia enormemente i Caduti dai Non Caduti, sia nella Popolazione Generale che nei singoli Sessi. E’ soprattutto nel Sesso Maschile che la presenza del Diabete Mellito fa la differenza esponendo significativamente i Pazienti affetti ad una maggiore incidenza di cadute. A seguire la Demenza Senile e le Patologie Respiratorie.
La presenza di una Patologia Neoplastica presenta un particolare comportamento, rappresentando quasi un Fattore di protezione per caduta nei Maschi ma un significativo Fattore di Rischio nelle Femmine, dati correlabili alle peggiori condizioni di salute fisica e di autonomia dei Maschi stessi, meno propensi così alle cadute.
Una patologia depressivo-ansiosa tale da richiedere un trattamento farmacologico differenzia significativamente la Popolazione Globale delle Femmine, prevalendo rispetto a quella dei Maschi (p<0,001), mentre, relativamente ai Pazienti caduti, questo elemento rappresenta un Fattore di Rischio per cadute nelle sole Femmine (p<0,050).
Mortalità: i dati della Popolazione Globale ci segnalano come il tasso di mortalità prevalga significativamente nei Maschi rispetto alle Femmine (p di significatività <0,001), mentre non esistano differenze nel confronto tra Caduti e Non Caduti, sia nella Popolazione Generale che nei singoli Gruppi per Sesso. Quindi una caduta non aumenta il rischio di morte, anche se deve essere considerato come in questa casistica non siano stati registrati traumi drammaticamente gravi.
Evoluzione della Degenza: la maggior percentuale dei Pazienti dimessi al termine della degenza fa rientro al domicilio. Valutando però le singole sotto-popolazioni notiamo come i Pazienti Caduti facciano meno rientro al domicilio (p<0,050), Maschi in particolare (p<0,001). L’inserimento in RSA, che prevale significativamente nella Popolazione Globale nelle Femmine (p<0,025), allorquando si valuta il fenomeno delle cadute si evidenzia come i Pazienti Caduti siano significativamente maggiormente inseriti in RSA (p<0,050), senza però differenze di Sesso.
Esami di Laboratorio: nessuno dei 12 Parametri di Laboratorio analizzati (glicemia, azotemia, creatininemia, sodiemia, potassiemia, proteine totali, % albuminemia, VES, emoglobina, ematocrito, globuli bianchi e linfociti) ha rappresentato un Fattore di Rischio per Cadute in nessuna Popolazione valutata.
Scala Norton: la Scala Norton risulta significativa per distinguere i Maschi dalle Femmine all’interno della Popolazione studiata (i Maschi sono in peggiori condizioni generali, risultando però più mobili, deambulati e meno incontinenti), ma non per differenziare le sottopopolazioni (Totale, Maschi e Femmine) tra Caduti e Non Caduti. All’interno dei singoli Items si distinguono le sole Condizioni Psichiche, che risultano significativamente peggiori nei Pazienti Caduti.
% Allettamento ed Incontinenza Sfinterica: tali 2 Items non risultano in grado di differenziare nessuna delle SottoPopolazioni individuati nell’attuale Confronto.
Deterioramento Cognitivo: il Deterioramento Cognitivo non distingue significativamente i Maschi dalle Femmine, mentre risulta in grado di distinguere chi cade (più deteriorato) e chi non cade, alla pari delle Femmine che cadono (più deteriorate) e quelle che non cadono.
La gravità del deterioramento cognitivo determina un progressivo aumento della % dei Pazienti che cadono, man mano che aumenta il n° di Errori all’SPMSQ, ma nei casi più avanzati le cadute si riducono, risultando a carico dei Pazienti Dementi con disturbi comportamentali.
Scala Conley: la Scala più nota per individuare il Rischio di Cadute, non differenzia i Maschi dalle Femmine ma è in grado di distinguere significativamente chi cade da chi non cade (sia nella Popolazione Totale che nei SottoGruppi Maschile e Femminile).
Scala di Non Autosufficienza per Motivi Medici (DMI): tale Scala non differenzia i Maschi dalle Femmine, ma risulta significativamente in grado di differenziare chi cade da chi non cade (Popolazione Totale ma anche all’interno dei Maschi e delle Femmine).
Scala del Rischio di Caduta: la nostra Scala risulta idonea a differenziare significativamente esclusivamente i Pazienti che cadono da quelli che non cadono.
Non differenze tra Maschi e Femmine, né all’interno di altri SottoGruppi.
Comorbilità CIRS: LA Scala CIRS, indicante la quantità e la gravità della Comorbilidà, significativamente peggiore nei Pazienti Maschi vs Pazienti Femmine, risulta idonea a differenziare significativamente chi cade da chi non cade, senza però confermare tale peculiarità all’interno dei 2 Sessi.
Autonomia nelle ADL: Le Femmine sono meno autonome nelle ADL rispetto ai Maschi, ma non si riscontrano differenze tra caduti e non caduti e né all’interno dei SottoGruppi Maschili e Femminili.
Singoli Items della Scala ADL: non differenze nei confronti valutati, se si eccettua la curiosa significatività del Parametro Autonomia nell’Alimentazione, significativamente più elevato nei Pazienti che cadono rispetto a quelli che non cadono, nonché nelle Femmine che non cadono rispetto a quelle che non cadono. Tale dato risulta di non facile interpretazione, ma in questo caso il significato dell’Item riguarda non tanto l’Autonomia nell’Alimentazione, quanto le capacità motorie degli arti superiori, che risultano più valide in chi cade, verosimilmente perché associate a minore critica e maggiori rischi comportamentali.
Carico Infermieristico: la nostra Scala Infermieristica non presenta alcuna variazione significativa.
Utilizzo di Antidolorifici: la Terapia del Dolore è in grado di favorire significativamente le cadute sia nella Popolazione Generale che in quella solo Femminile. L’uso di Farmaci è notoriamente un fattore favorente e/o precipitante delle cadute, anche e soprattutto gli antidolorifici oppioidi, utilizzati nel nostro caso.
Fibrillazione Atriale: contrariamente a quanto si possa ipotizzare, la presenza di FAC non risulta collegato a nessuna differenza all’interno delle singole Popolazioni.
Catetere Vescicale e Lesioni da Pressione:
La presenza di Catetere Vescicale (all’ingresso od alle Dimissioni) non risulta in grado di favorire le cadute, se si esclude tale Fenomeno (solo all’Ingresso) nelle Femmine che cadono.
Le Lesioni da Pressioni presenti all’Ingresso riducono il rischio di Caduta, ma solo nella Popolazione Generale dei Caduti ma non nei SottoGruppi per Sesso. Sicuramente chi ha lesioni da pressione è anche più malato, meno autonomo e, quindi, più a rischio anche di cadute.
La comparsa, invece di Nuove Lesioni da Pressione non differenzia nessun SottoGruppo definito.
L’indicazione ad un Trattamento Fisioterapico è significativamente possibile nelle Pazienti di Sesso Femminile, differenziando anche, nella Popolazione Generale, chi cade (che necessita di maggiori trattamenti) da chi non cade.
