Rischio Clinico in RSA

Introduzione al Rischio Clinico in R.S.A.

La repentina e progressiva crescita di Pazienti Anziani, seppur prevista, ha incrementato enormemente i bisogni di tipo sanitario richiesti, creando una nuova categoria di Pazienti: quella degli Anziani Fragili, attuali soggetti dominatori della Cronicità.

A favore di quest’ultima il ruolo delle RSA risulta sempre più importante, sia sul piano quantitativo che su quello qualitativo, dovendo affrontare crescenti problematiche sanitarie spesso di non facile risoluzione.

Tale Gruppo di Pazienti Ospiti in RSA risulta particolarmente esposto, proprio per tale Fragilità, ad Eventi (“danni”) correlati all’assistenza che, anche se provocati involontariamente, possono aggravare le condizioni psico-fisiche del Paziente, esponendo gli stessi ad ulteriori problemi di salute generale e di riduzione delle capacità cognitive e dei livelli di autonomia.

Non si deve, infatti, dimenticare come tali Pazienti Fragili risultino significativamente più compromessi sul piano cognitivo e su quello fisico oltre che su quello funzionale rispetto a quelli inseriti in ambito sanitario (a livello ospedaliero o in Post-Acuzie tipo Lungo-Degenza o Riabilitazione o in CAVS). Senza dimenticare le minori (o meglio le meno rapide) possibilità diagnostiche e terapeutiche nonché le caratteristiche gestionali che penalizzano e caratterizzano le RSA.

Tabella: Differenze tra Sistema Sanitario
e Sistema Socio-Sanitario

Da: La Gestione del Rischio Clinico nelle RSA
(La Realtà nell’ASO “Golgi Redaelli”)

La gestione dei vari tipi di Eventi risulta oggetto del cosiddetto “Risk Management”, vero e proprio sistema organizzativo ed operativo che ogni Realtà Sanitaria ed Assistenziale deve possedere al fine di ridurre e prevenire i rischi correlati all’assistenza, riducendo gli Eventi Avversi ed impedendo la comparsa di Eventi Sentinella.

Relativamente agli Eventi Avversi in RSA si segnala come questi qualitativamente risultino simili a quelli presenti in ambiente sanitario, mentre sul piano quantitativo risultano più frequenti le cadute, i danni da “protezione”, i traumi da movimentazione le infezioni delle vie urinarie, le sepsi ecc., mentre i danni galla Gestione della Terapia Farmacologica.

Coccaro e Giorgio, tesi sperimentale risk management laurea magistrale, Università del Piemonte Orientale, citato da: La Gestione del Rischio Clinico nelle RSA (La Realtà nell’ASO “Golgi Redaelli”)

Riepilogo dei principali Eventi Avversi in R.S.A.

infezioni ospedaliere
cadute
lesioni da decubito (o pressione)
malnutrizione
polifarmacoterapia ed i danni da farmaci
protratto riposo a letto e sindrome ipocinetica
delirium
incontinenza urinaria
cateterizzazione ingiustificata o ritardata
declino dell’autonomia
depressione dell’umore
danni da contenzione
ecc.

Nel socio-sanitario, la gestione del rischio abbraccia molte dimensioni, che vanno ben oltre il solo rischio clinico:

Rischio clinico: eventi avversi legati all’assistenza diretta (cadute, lesioni da decubito, errori di terapia, infezioni).
Rischio biologico: esposizione ad agenti patogeni o materiali contaminati che possono compromettere la salute di ospiti e operatori; un rischio quotidiano nelle strutture socio-sanitarie, dove la prevenzione e la corretta gestione dei protocolli igienico-sanitari sono fondamentali.
Rischio operativo e organizzativo: problemi di processo, carenze di personale, malfunzionamenti di apparecchiature, errori documentali.
Rischio strutturale: aspetti ambientali e impiantistici (incendi, allagamenti, barriere architettoniche, manutenzioni).
Rischio reputazionale e comunicativo: eventi che possono compromettere la fiducia di utenti e familiari.
Rischio legale e assicurativo: contenziosi, richieste di risarcimento, danni d’immagine.