Valutazione della Comorbilità

L’Indice è costituito, almeno nella versione Originale, in base alla presenza nel singolo Paziente di 19 Patologie coesistenti, ciascuna delle quali contribuisce con un Punteggio da 1 a 6, fornendo un Totale successivamente modificato per età. Lo score-base varia così da 0 a 37 punti, mentre quello variato per età da 0 a 43, con elevata validità predittiva per un gran numero di outcome clinici in ambito oncologico, internistico e geriatrico, considerando come la presenza di un punteggio pari a 5 indichi una condizione clinica già impegnativa e problematica. Il Punteggio ottenuto viene attualmente, soprattutto nei Calcolatori Clinici, rapidamente trasformato nella % di sopravvivenza stimata a 10 anni.

Elaborato dal Gruppo di Ricerca Geriatrica di Brescia, tale Indice classifica e valuta numericamente la Comorbilità sulla base di 5 classi, con Punteggio progressivo da 0 a 4. In particolare si tratta di:

• Paziente senza patologie clinicamente significative (Punteggio: 0)
• Paziente affetto da una o più patologie che non richiedono trattamento (Punteggio: 1)
• Paziente affetto da una o più patologie sintomatiche che richiedono trattamento farmacologico in grado di determinare un controllo soddisfacente della stessa (Punteggio: 2)
• Paziente affetto da una sola patologia non adeguatamente controllata dal trattamento farmacologico associata o meno ad altre patologie controllate dalla terapia (Punteggio: 3)
• Paziente con 2 o più patologie non controllate adeguatamente dalla terapia o una o più patologie al loro massimo grado di gravità (Punteggio: 0)

Tale Scala, introdotta nel 1968 da Linn, rappresenta uno strumento standardizzato utilizzato in ambito non solo geriatrico per misurare nel modo più oggettivo possibile la salute e la comorbilità del singolo Paziente. Lo strumento è di tipo clinico e richiede che il medico valuti e misuri la severità clinica e funzionale di 14 categorie di malattie. Per ognuna di queste patologie deve essere definito un valore di gravità, prevedendo un punteggio cumulativo, che può variare da 0 a 56.  

La CIRS è una Scala di Valutazione del livello del deterioramento di ognuno dei 14 apparati esplorati, tramite una Scala Graduata a 5 Livelli, partendo dal Punteggio 0 (assenza di danno) fino a 4 (danno estremamente severo).

Gli Apparati esplorati sono:

• APPARATO CARDIO-RESPIRATORIO
  • cardiaco (solo cuore)
  • ipertensione (valuta la severità degli organi coinvolti)
  • vascolare (sangue, vasi e cellule, midollo, milza e linfatici)
  • respiratorio (polmoni, bronchi, trachea fino alla laringe)
  • eentl (occhi, orecchi, naso, faringe, laringe)
• APPARATO GASTRO-INTESTINALE
  • superiore (esofago, stomaco, duodeno, vie biliari e pancreas)
  • inferiore (intestino, ernie)
  • fegato (solo fegato)
• APPARATO GENITOURINARIO
  • reni
  • altri gu (ureteri, vescica, uretra, prostata, genitali)
• APPARATO MUSCOLARE, SCHELETRICO E TEGUMENTALE
  • msi (muscoli, ossa, pelle)

• APPARATO NEUROPSICHIATRICO
  • neurologico (cervello, midollo spinale, nervi)
• APPARATO GENERALE
  • endocrino – metabolico (ghiandole, metabolismo, infezioni)
• STATO MENTALE E COMPORTAMENTALE
  • mentale e comportamentale (include demenza, depressione, ansia, agitazione, psicosi)

Di tale Test non viene solo fatta una valutazione globale grezza, ma anche una valutazione per Indici di Comorbilità e Severità, così definite:

• Indice di severità a 13 item (CIRS): punteggio delle prime 13 categorie, escludendo la categoria “stato mentale e comportamentale”
• Indice di severità a 14 item (CIRS): punteggio di tutte le categorie
• Indice di comorbilità a 13 item (CIRS): numero delle categorie nelle quali si ottiene un punteggio superiore o uguale a 3, escludendo la categoria “stato mentale e comportamentale”

• Indice di comorbilità a 14 item (CIRS): numero delle categorie nelle quali si ottiene un punteggio superiore o uguale a 3, calcolato su tutte le categorie

“SCALA VALORI DI RIFERIMENTO”: 0 = Assenza di Danno     1 = Danno Limitato     2 = Danno Moderato     3 = Danno Severo     4 = Danno Estremamente Severo.

Tale Scala valuta il Livello Globale di Malattia del Paziente senza però darne una Valutazione Prognostica od indicarne le conseguenze funzionali: in pratica ci indica il Livello di Malattia (o di Salute) ma non la sua Prognosi od il danno Funzionale per l’organismo.

Nata come Scala utilizzabile nei Reparti di Terapie Intensive e frutto dell’elaborazione di scale precedenti, la Scala APACHE II viene, generalmente, utilizzata nei Reparti di Medicina di Urgenza e, talora, in quelli Medici, in quanto valuta dell’inserimento nella stessa di Parametri laboratoristici non valutabili e\o valutati  in altre tipologie di Reparto Medici. . Misura 12 parametri fisiologici, l’età e la salute cronica nelle prime 24 ore, con un punteggio (0-71) che correla direttamente con il rischio di mortalità.

Parametri (12 principali): Temperatura rettale, Pressione arteriosa media, Frequenza cardiaca, Frequenza respiratoria, Ossigenazione (\(PaO₂) o (AaDO₂), pH arterioso, Sodiemia, Kaliemia, Creatininemia, Ematocrito, Conta leucocitaria, Glasgow Coma Scale.

Componenti aggiuntive: Età (punti da 0 a 6) e stato di salute cronico.

Interpretazione: Punteggi più alti indicano malattie più severe e maggiore rischio di morte (es. >34 punti assimilabile ad 85% di mortalità).

Versioni: APACHE II (1985) è la più diffusa, sebbene esistano versioni più recenti (APACHE III, IV).