I Calcolatori Medici risultano utili per la gestione pratica quotidiana del Paziente, definendo rischi di morbilità, mortalità od aspetti clinici di varie patologie e\o esami laboratoristici, anche se deve essere sottolineato come se usati da soli rischiano di diventare inutili o fuorvianti. Alcuni Test sono, da anni, utilizzati anche per la Valutazione delle Polmoniti. Vediamo i principali:

Scala CURB-65 – SOAR

Stima la mortalità della polmonite acquisita in comunità per aiutare a determinare il trattamento ospedaliero rispetto a quello ambulatoriale. Il calcolatore CURB-65 può essere utilizzato in pronto soccorso per stratificare il rischio di polmonite acquisita in comunità di un paziente. Il punteggio CURB-65 include punti per la confusione e l’azoto ureico nel sangue, che nel paziente anziano con malattie acute potrebbero essere dovuti a una varietà di fattori. Un sistema di Punteggio alternativo SOAR, aggira questi due parametri, Utilizzando bassa pressione sistolica (S) e scarsa ossigenazione (PaO2: FIO2) (O), età avanzata (A), frequenza respiratoria elevata (R).

CURB-65 non assegna punti per malattie in comorbilità e residenza in Nursing Home. CURB-65 potrebbe non identificare i Pazienti che necessitano di ricovero in terapia intensiva così come il PSI, non valutando la presenza di sepsi.

Parametro	No	Si
Confusione	0	1
BUN >19 mg/dL (>7 mmol/L urea)	0	1
Frequenza respiratoria ≥30	0	1
Pressione sistolica <90 mmHg o pressione diastolica ≤60 mmHg	0	1
Età ≥65	0	1

I punteggi CURB-65 vanno da 0 a 5. Assegnare i punti come nella tabella in base allo stato di confusione, al livello di urea, alla frequenza respiratoria, alla pressione sanguigna e all’età. Le decisioni sulla gestione clinica possono essere prese in base al punteggio, come descritto nello studio di validazione di seguito:

Punto	Rischio	Disposizione
0 o 1	Mortalità dell’1,5%.	Cure ambulatoriali
2	Mortalità del 9,2%.	Ricovero ospedaliero vs ricovero in osservazione
≥3	Mortalità del 22%.	Ricovero ospedaliero con considerazione del ricovero in terapia intensiva con punteggio 4 o 5

Punteggio CURB-65 per la gravità della polmonite

British Thoracic Society; Myint PK, Kamath AV, Vowler SL, Maisey DN, Harrison BD. Severity assessment criteria recommended by the British Thoracic Society (BTS) for community-acquired pneumonia (CAP) and older patients. Should SOAR (systolic blood pressure, oxygenation, age and respiratory rate) criteria be used in older people? A compilation study of two prospective cohorts. Age Ageing. 2006 May;35(3):286-91. doi: 10.1093/ageing/afj081. PMID: 16638769.

 

Indice di Gravità della Polmonite Acquisita in Comunità (Pneumonia Severity Index – PSI)

E’ composto da 5 Item, così classificati:

Sesso: Maschile (0 Punti) – Femminile (-10 Punti)

Fattori Demografici: Età (1 punto per ogni anno) – Residenza in RSA

Comorbilità per altre malattie: Patologia Neoplastica (30 punti) – Epatica (20 punti) – Cardiaca (10 punti) – cerebrovascolare (10 punti) e Renale (10 punti)

Risultati Esame Obiettivo: Stato Mentale Alterato (10 punti) – Frequenza Respiratoria >= 30/min (20 punti) – Pressione Arteriosa Sistolica <90 mmHg (20 punti) – Temperatura <35°C o >40°C (15 punti) – Pulsazioni >= 125/minuto (10 punti)

Risultati Esami di Laboratorio e Radiografici: pH arterioso >7,35 (30 punti) – Azoto Ureico nel sangue >= 30 mg/dl – Sodio <130 mEq/l – Glucosio >=250 mg/dl (10 punti) – Ematocrito >30% (10 punti) – Pressione parziale dell’ossigeno arterioso <60 mmHg o saturazione di ossigeno <90 per cento (10 punti) – Effusione pleurica (10 punti).

Interpretazione del Punteggio di Polmonite

	Classe I mortalità 0.1%
0 – 70 Punti:	Classe II mortalità 0.6%
71 – 90 Punti:	Classe III mortalità 0.9%
91 – 130 Punti:	Classe IV mortalità 9.3%
131 – 395 Punti:	Classe V mortalità 27.0%

Fine MJ, Auble TE, Yealy DM, et al. A prediction rule to identify low-risk patients with community-acquired pneumonia. N Engl J Med. 1997; 336:243-250. 

Punteggio PSI/PORT: indice di gravità della polmonite per la CAP

Punteggio SMART-COP per la gravità della polmonite

Prevede la necessità di supporto respiratorio o vasopressorio intensivo (IRVS) nella polmonite acquisita in comunità (CAP). Si usa in Pazienti di età ≥18 anni con risultati clinici e radiografici coerenti con polmonite acquisita in comunità (CAP). Non si applica ai Pazienti con immunosoppressione significativa. Prevede 2 Tabelle con Valori dei Parametri differenti a seconda dell’età (≤50 o >50).

Si applica su Pazienti con CAP che potrebbero richiedere cure in terapia intensiva, non stimando però la mortalità. Include valori limite adeguati all’età per la frequenza respiratoria e i livelli di ossigeno, ma per il resto non include esplicitamente l’età del paziente come variabile, differentemente dai punteggi PSI o CURB-65. Ciò può preservare il valore predittivo positivo con l’avanzare dell’età.

La CAP è la causa più comune di sepsi nei Pazienti anziani, ma può essere difficile da riconoscere a causa della febbre attenuata e delle risposte tachicardiche alle infezioni. La considerazione di altre variabili non incluse nel punteggio SMART-COP, come comorbidità, stato funzionale, fragilità e gestalt del medico, può comunque raccomandare il ricovero in terapia intensiva.

Parametri per Età ≤50	No	Si
Coinvolgimento multilobulare Rx-Torace	0	1
Albumina <3,5 g/dL (35 g/L)	0	1
Frequenza respiratoria ≥25	0	1
Tachicardia ≥125	0	1
Confusione (nuova insorgenza)	0	1
PaO₂ <70 mmHg, SaO₂ ≤93% o PaO₂/FiO₂ <333	0	2
pH <7,35	0	2
Pressione arteriosa <90 mmHg	0	2

 

Parametri per Età >50	No	Si
Coinvolgimento multilobulare Rx-Torace	0	1
Albumina <3,5 g/dL (35 g/L)	0	1
Frequenza respiratoria ≥30	0	1
Tachicardia ≥125	0	1
Confusione (nuova insorgenza)	0	1
PaO₂ <60 mmHg, SaO₂ ≤90% o PaO₂/FiO₂ <250	0	2
pH <7,35	0	2
Pressione arteriosa <90 mmHg	0	2

Interpretazione:

Punteggio SMART-COP	Gruppo di rischio	Rischio*
0–2	Basso	Minimo
3–4	Moderare	1 su 8
5–6	Alto Considerare il ricovero in terapia intensiva	1 su 3
≥7	Molto alto Considerare il ricovero in terapia intensiva	2 su 3

*Di richiedere supporto respiratorio o vasopressore intensivo (IRVS).

Charles PG, Wolfe R, Whitby M, Fine MJ, Fuller AJ, Stirling R, Wright AA, Ramirez JA, Christiansen KJ, Waterer GW, Pierce RJ, Armstrong JG, Korman TM, Holmes P, Obrosky DS, Peyrani P, Johnson B, Hooy M; Australian Community-Acquired Pneumonia Study Collaboration; Grayson ML. SMART-COP: a tool for predicting the need for intensive respiratory or vasopressor support in community-acquired pneumonia. Clin Infect Dis. 2008 Aug 1;47(3):375-84. doi: 10.1086/589754. PMID: 18558884.

Punteggio SMART-COP per la gravità della polmonite

Punteggio Shorr per la polmonite da MRSA

Identifica i Pazienti con polmonite a basso rischio di MRSA, al fine di determinare chi potrebbe trarre vantaggio dall’aggiunta della copertura MRSA. Da utilizzare in Pazienti di età superiore a 18 anni ricoverati per polmonite. Sviluppato appositamente per stratificare il rischio dei Pazienti affetti da polmonite da MRSA, rispetto alla definizione originale di polmonite associata all’assistenza sanitaria (HCAP). Distingue inoltre tra MRSA e polmonite gram-negativa resistente ai farmaci, cosa che l’HCAP non fa.

Parametro	No	Si
Età 19-29 o >79 anni.	0	1
Nursing Home, struttura di cura specializzata o esposizione a cure acute a lungo termine. Entro 90 giorni.	0	1
Precedente terapia antibiotica endovenosa. Entro 30 giorni.	0	1
Ospedalizzazione per ≥2 giorni. Entro 90 giorni.	0	1
Ricovero in terapia intensiva.	0	2
Qualsiasi malattia cerebrovascolare. Prima dell’ammissione.	0	1
Demenza	0	1
Femmina con Diabete Mellito	0	1

Le opzioni per il trattamento dell’MRSA includono vancomicina, linezolid e clindamicina.

Interpretazione:

Punteggio Shorr	Rischio di MRSA
0-1	Basso rischio per MRSA. Considerare la copertura antibiotica di routine.
2-5	Rischio intermedio per MRSA. Utilizzare il giudizio clinico per quanto riguarda la copertura antibiotica.
6-10	Alto rischio per MRSA. Prendere in considerazione una copertura antibiotica estesa.

 

Post n° 15 di Ottobre 2026   –  Inserito da Giuliani Gian Carlo  –  Foto:  Emicenter  –  Tag: Calcolatori Medici – Polmoniti